顾兴医生的科普号

终于等到这个证书，距离答辩结束后看到网上公示时已经快半年了，相比那时知道通过结果时的喜悦和激动，已经没有多少兴奋了。但自己恍然回想，才发现一路走来的不易。没有人的成功是容易的，没有人是天生聪明绝顶的，但是，我一直相信，笨鸟先飞的道理。 晋升职称之路，就如同打怪升级一样，要经历许多劫难才能飞升上神。众所周知，医学生毕业后一年要考执业医师证书，合格后成为住院医师；5年后考核四门考试，通过后成为主治医师，再5年后才能报考副主任医师，等副主任医师取得后5年才能申报主任医师，期间需要准备很多病历、开展新技术、论文、英语过级、计算机模块过级等等，也就是说要晋升到主任医师顺利的话毕业后要16年。所以我的晋升之路算是顺利的了。有很多门诊病人，来看病时会说：哇，你还年轻，都教授了。是啊，40岁，在这所全国还是有些名气的医院里，进到正高职称，是一件非常困难的事情。是我天生聪明吗？不是。回想这一路的升级打怪，相当艰辛，至少有三个难关差点让人放弃了。 1、1997年我考上重庆医科大学五年制临床医学系，没有人知道我为了考上这个大学会比常人有多么困难。从小在农村，不说是缺吃少穿，但是，到年底是我们最期待的日子，到了年底，我们家和亲戚们会在一起做糍粑、蒸醪糟、熏腊肉、香肠，那时最快乐的事无非就是和表弟们偷偷割上房檐下的一截香肠，跑到后山上用砖头砌个灶头，用捡来的柴火点燃烤肉，那种油渍渍灰乎乎的香肠，一直缠绕在心头到现在没有哪种香肠能有儿时的美味。童年是穷苦的，但非常快乐。高二时母亲因为医生做胆结石手术误切了她的肝脏，导致肝硬化，在病床上缠绵一年半去世了，那时离高考还有半年。没有人能够体会那半年的痛苦时光，我是如何煎熬过来，再考上重庆医科大学五年制本科的。所以，应该说，能考上大学，是我第一个难关。 2、第二个难关就是大学期间学费的问题，无数次我都有放弃的想法，甚至卖肾的想法。没有学费的时候，穷的啊，见了馒头都非常好吃。拼命学习挣奖学金，早起送牛奶晚睡当家教，所以其实想来不是我学习好，而是穷困让人必须努力，大学四年级时，国家开始助学贷款，我们年级两个名额，还好我争取到了。所以感谢国家的助学贷款政策，让我度过第二个难关。 3、第三个难关就是毕业后的工作。没钱没势，怎么找工作呢？第四军医大学唐都医院在招聘会上时，投简历者千多人，筛选了100个人参加面试答辩。在这些人中，我个子矮小、面目穷酸、满口四川椒盐普通话。但是很幸运的是，医务部胡子荣主任刚好是四川人，他说我给你个面试机会，至于成不成功得考你自己。我面试的那天，站在讲台了，下面乌压压一片穿着军装的评委，我心里想，你不坚强，没人来替你扛。于是，我用英文自我介绍，结果幸运的是被金发光主任录取了。所以说，通过这第三个难关，我发现必须要内心强大，克服自卑。 2002年毕业，2003年通过执业医师证，2008年通过主治医师，2013年通过副主任医师，2019年最终晋升主任医师，每一步走来，无数的艰苦、无数的工作，除了病房、门诊，还要负责药物试验、论文、课题，每天回到家中，坚持再看书学习1小时以上、辅导孩子作业，这就是我的工作，也是我的生活，基本没有逛街。这么多年，学习已经深入我的血液里，每天不看书学习，就会觉得浑身不自在好像一天白过了似的。所以，当自己获得这个证书时，当别人在恭喜自己时，其实自己知道： 我只是一只小小的笨鸟 只是想飞呀飞得更高 我并不聪明 也不优秀 我依靠的无非就是 克服自卑 坚强不屈 咬牙坚持 朝向梦想的方向奔跑。 我相信，我都做到，你也能做到。 只要你不忘初心，在朝向梦想路上一直奔跑，总有一天，你会看见梦想的光芒为你绽放！ 纪念这个有意义的日子！ 飞升上神路上的历劫

1、进行哮喘控制状态评估和肺功能检查，并把结果拿给医生看，以确保哮喘得到良好的控制。2、请您按说明书或者以上的教学视频检查吸入器的吸入方法，确保吸入方法正确。3、和医生讨论您的哮喘诱发因素和怎样原理这些物质4、在家里比较醒目的地方贴一个便条，以提醒自己使用长效控制药5、随身携带快速缓解药物（如万托林），以确保紧急需要时，能够很容易地找到它6、在出现哮喘症状加重或控制不良时，去看医生 长期规范治疗，是哮喘控制的根本保障！为什么必须定期随访？ 哮喘疾病情况可发生变化，并导致需要调整治药物疗方案！为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作，每位患者的哮喘药物都要根据情况上调或下调，其目的就是找到能够控制症状的最低剂量。 这意味着，您需要定期评价哮喘控制情况，而不仅仅因为出现症状就诊！ 即使用药后症状控制，你也需要坚持按医嘱用药，在3个月后复诊，以评估哮喘控制情况，调整治疗方案，增加或减少治疗药物或剂量。 即使感受良好，也要每6个月与医生讨论一次您的哮喘状态

一：如果您的哮喘未能达到良好控制，其原因可能是：1、没有应用适合您的哮喘药物或使用的哮喘药物剂量不足 这就需要您再咨询您的医生，调整治疗方案。建议：因为大医院的专家门诊排队人非常多，每个病人就诊的时间很有限，而支气管哮喘的调整药物不是疑难技术，当您有哮喘后，请选择一家适合的医院，最好固定一名医生，能够清楚地了解您的病情，根据病情调整您的治疗方案。 2、使用吸入器的方法不对。经常在门诊遇到病人说用药后效果不好，仔细一看使用方法不对，建议请参看之前关于药物吸入器的使用方法视频。3、接触了引起哮喘的诱因。4、症状并非由哮喘引起，可能是由于其他健康问题。有些疾病的初期，和支气管哮喘非常相像，从门诊上很难鉴别，比如变态反应性曲霉菌，起初表现就是支气管哮喘，所以对于医生来讲，如果难治性哮喘（按常规支气管哮喘的治疗方案治疗3月以上无效），就要住院再进行进一步检查。对于病人来讲，最好的做法是信任医生，把您所有的病情变化告诉医生来帮助他判断，但是如果遇到前期误诊，也不要去责怪医生，因为毕竟“病头难治、病尾好治”，常见病毕竟还是占绝大多数的，医生不能从一开始就考虑所有的疑难杂症，而去大包围做大量检查，很多疑难病都是前期治疗效果不好，才被医生逐渐发现的。二：做好心理指导心理因素不是哮喘发病的原因，但精神紧张、情绪激动可能是哮喘发作的促发因素，因此对哮喘的病人要关心、关爱，争取给他一个宽松的家庭氛围，但也不能过分溺爱、娇惯，以免产生依赖心理。同时还应告诉孩子哮喘是可以控制的，不妨碍与别人的友好相处。三：改善生活环境室内空气：通风、打扫、宠物、盆栽、家具、吸烟室外空气：度假、花粉衣物：羽绒服、被褥 晾晒四：规范用药，定期复诊

问：哮喘治疗的主要目的是什么?答：哮喘治疗的主要目的包括：(1)控制哮喘症状(2)防止哮喘发作(3)尽可能维持肺功能正常(4)不因哮喘而影响学习或工作(5)帮助您和您的孩子处于健康状态如果您对哮喘治疗有特殊的要求或您有什么特别的顾虑（如使用药物的副作用），请也您的医生充分交流。问：什么是良好的哮喘控制？答：达到并维持良好的哮喘控制水平，意味着您：·大多数日子没有咳嗽，喘息或气促（≤2次/周）·可以进行运动且感觉良好·整夜安睡而没有咳嗽，气喘或胸闷·不因哮喘而无法工作或学习·肺功能结果正常·每周使用哮喘缓解药物少于2次（不包括每天运动前使用1次）参考文献：1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-1852.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.3.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-7533.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 20094.程波利等，国际儿科学杂志，2010，37（1）：106-1085.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753

哮喘不能根治，但是可以控制。 哮喘不能治愈，但是可以控制，绝大多数人可以从事正常的工作、生活。我们先来看一则案例： 实际上，几乎每一个接受过正规治疗的哮喘患者都知道随身携带急救药的重要性，如果这位小伙子身边有急救药，可能不至于送命。我们再来看另一则案例哮喘患者？最出色的运动员！为何哮喘患者贝克汉姆可以承受如此巨大运动量？这个简单的秘诀就是：始终坚持极为规律的药物治疗问：为什么绝大多数哮喘患者需要长期治疗？答：因为哮喘气道炎症长期存在！哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，即使在没有症状时，炎症也是长期存在的，如在此时擅自停药或减量，可导致炎症加重，使病情进一步发展，急性发作频繁发生，造成不可估量的后果。问：哮喘可以控制吗?答：当然可以！ 2007年开始，哮喘日主题恒定为“哮喘是可以控制的”体现了哮喘控制的重要性和紧迫性！ 哮喘总体控制是哮喘治疗的主要目标。 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，长期规律治疗可以控制症状，预防急性发作，从而实现哮喘控制！

很多病人会担心长期吸入哮喘的药物会成瘾，还有人担心用药越多，时间越长，他们所需的药量就越大。因此他们拒绝使用哮喘药物，或者症状缓解后自行停药了。这是一个误区，事实上哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。当达到哮喘控制后，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或减量，有的患者还可能停药。哮喘是个慢性病，哮喘药物即使症状缓解后，也需要使用很长时间，而且要3个月哮喘专科复查一次，让医生评估，来调整哮喘药物，用最小的药量来达到哮喘控制。相反如果不遵医嘱，随意停用哮喘药物，导致反复出现哮喘急性发作，严重者因来不及抢救而失去生命，频繁哮喘急性发作还可导致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、肺炎、气胸等疾病。参考文献：1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-1852.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.3.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-7533.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 20094.程波利等，国际儿科学杂志，2010，37（1）：106-1085.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753

哮喘发作时如何自我急救？ 哮喘急性发作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状组合的发作及进行性加重 哮喘急性发作时： ·首先吸入短效β2受体激动剂气雾剂（代表药物：沙丁胺醇气雾剂），每次2喷， 如果症状没有得到缓解，20分钟后可重复喷药， 重复3次后（1小时）仍不能缓解，应及时去医院急诊 当有以下情况发生时，应当立即去医院就诊：（1）严重的哮喘急性发作（呼吸困难明显、意识模糊、说话不能连贯成句、血压下降、大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀也就是嘴唇变紫、濒死感等 以上一种以上症状）（2）您的症状对初始使用的支气管舒张剂反应迟缓，且至少持续3 小时（3）在口服糖皮质激素治疗开始后，2-6小时症状没有改善（4）哮喘症状进一步恶化

吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接而全身性副作用低，因此被国内外指南推荐为哮喘治疗最有效的给药方式。长期吸入激素治疗安全吗？ 吸入型激素与全身性激素并不相同。 药物直接到达需要治疗的支气管和肺部，所以只需要很少的剂量就能达到很好的疗效。并且所用的剂量仅相当于口服药物的1/100，注射药物剂量的1/5-1/3，而且极少分布到身体其他部位，安全性更高。 研究显示，长期使用吸入型糖皮质激素副作用少，安全性高！ 即使长期使用7-11年，对儿童身高、体重、智力等各项生长发育都没有明显影响；即使容易发生骨质疏松的患者，长期高剂量使用吸入型糖皮质激素，也没有对骨密度产生明显影响，且长期使用也不会影响血糖和血压。 哮喘治疗的吸入装置包括干粉剂和气雾剂等；装置使用不当会让您浪费药物，治疗效果差，因此您需要仔细学习每种吸入药物装置的操作方法。在后续的视频我们将向您示范临床上常见吸入药物装置的操作方法。参考文献：1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-1852.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.3.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-7533.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 20094.程波利等，国际儿科学杂志，2010，37（1）：106-1085.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753

我们呼吸科的病人气喘时常常会使用到吸入剂，因为吸入剂直接作用在气道，局部用药效果好，对全身的副作用很小。但是病人常常不知道这些吸入剂怎么使用，而大医院门诊时往往病人太多，医生来不及交代太多注意事项。但是吸入剂的使用细节非常重要，使用不当会造成药物浪费影响治疗效果，甚至因为注意清洁卫生引起鹅口疮的发生。我在出门诊时很想给病人一一交代清楚，可是几十个病人我实在没法做到每个交代详细，所以下面我们介绍一下几种常用吸入剂使用方法和注意事项。信必可（布地奈德福莫特罗吸入剂）使用步骤：通过“旋转”、“咔嗒”“吸入”三个简单步骤使用信必可“都保”。1、将红色底座向任意方向“旋转”到底。拿直信必可都保，红色底座在下，单手拿住信必都保吸入器白色中间部分，另一只手旋转红色底座。2、再反方向旋转到底，听到“咔嗒”声，说明一次装药准备完成。注意，一定要反方向。3、深呼吸，随后含住吸嘴用力且深长地“吸入”。先呼气，然后将吸嘴置于上下排牙齿间，用双唇抱住吸嘴用力且深长的呼吸，再将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5秒（或默数5下）后恢复正常呼吸。使用注意事项记住：1、吸入信必可都保后，请一定记得清水漱口，以免药物残留在口腔内继发感染。2、不要对着信必可都保吹气，避免内部潮湿；3、不要用水或其他液体擦洗信必可都保，以免药物融化。4、请定期每周（每周一次）用干纸巾擦拭吸嘴，保持干净清洁。5、数字指示窗满药没有启用时，数字显示为60，表示满药装置有60吸药物；每减少20吸会显示一次数字，依次为（60-40-20-0），当数字指示窗的数字显示为0时（如图4），提示药物已经用完，需要更新新药。

我们呼吸科的病人气喘时常常会使用到吸入剂，因为吸入剂直接作用在气道，局部用药效果好，对全身的副作用很小。但是病人常常不知道这些吸入剂怎么使用，而大医院门诊时往往病人太多，医生来不及交代太多注意事项。但是吸入剂的使用细节非常重要，使用不当会造成药物浪费影响治疗效果，甚至因为注意清洁卫生引起鹅口疮的发生。我在出门诊时很想给病人一一交代清楚，可是几十个病人我实在没法做到每个交代详细，所以下面我们介绍一下几种常用吸入剂使用方法和注意事项。舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）使用步骤：备注：该吸入装置也叫“准纳器”。通过“打开”、“推开”“吸入”三个简单步骤使用舒利迭（沙美特罗替卡松粉剂）。1、打开。用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至听到咔声。2、推开，向外推动滑动杆直至发出咔哒声，此时在计量标示窗口可看到相应的剂量减少，表示已经准备好一次吸入的药物。注意：刚买到没有使用的舒利迭吸入器在计量标示窗口会显示60，表示每支药有60吸的剂量，推开“咔哒”一声，数字会减少一个变成59，表示装置已经准备好一次吸入的药量。3、吸入。先握住吸入剂并让它院里嘴巴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴置于上下排牙齿间，用双唇抱住吸嘴用力且深长的呼吸，再将吸嘴从嘴部移开，继续屏气10秒（或默数10下）后恢复正常呼吸。使用注意事项记住：1、吸入舒利迭后，请一定记得清水漱口，以免药物残留在口腔内继发感染。2、不要对着舒利迭吹气，避免内部潮湿；3、不要用水或其他液体擦洗舒利迭，以免药物融化。请定期每周（每周一次）用干纸巾擦拭吸嘴，保持干净清洁。每次用完记得请关闭准纳器。方法如下：将拇指放在拇指柄上，向内推动拇指柄直至听到咔咔声，表示准纳器已经关闭，滑动杆自动复位。